Extraction des canines primaires
Publié par Denis Massé le
Par Denis Massé
Bonjour chers collègues,
Pour ceux qui ne seraient pas familier avec le blogue du docteur Kevin O’Brien, orthodontiste, voici la traduction de ce qu’il affichait le 20 octobre dernier. L’article est signé par le docteur Padhraig Fleming, professeur en orthodontie au Queen Mary University of London, UK. Il est possible de consulter l’article original sur https://kevinobrienorthoblog.com/interceptive-extraction-primary-mandibular-canines-marginal/.
Il arrive à l’occasion que les patients nous demandent si nous ne devons pas extraire certaines dents primaires afin d’améliorer l'alignement des dents et simplifier, voire éviter, la nécessité d'un traitement ultérieur. Cette nouvelle revue systématique résume ce problème.
Bien que la pratique internationale concernant le choix du moment opportun pour débuter un traitement orthodontique soit extrêmement variable, la plupart d'entre nous pensons que la correction de l'encombrement est souvent mieux réalisée en dentition mixte tardive ou en dentition permanente précoce. Cependant, l’encombrement peut se manifester plus tôt. L'élimination des canines primaires contribue-t-elle à améliorer l'alignement des incisives encombrées ? Plus important encore peut-être, l'élimination interceptive des canines primaires a-t-elle un avantage à long terme ?
Ce sujet est bien abordé dans un excellent essai clinique (Kau et al., 2004) réalisé au Pays de Galles. Sur la base de cette étude, il apparait que l'ablation des canines primaires peut contribuer à améliorer l'alignement incisif à court terme. Cependant, il se peut que l’encombrement de la région des incisives latérales ne soit que transféré à la région canine au fur et à mesure que la dentition permanente s'établit. Cet effet se faisant au détriment d'une augmentation marginale de l'encombrement sous-jacent, ainsi que de la nécessité d'une procédure supplémentaire éventuellement.
Une équipe de recherche du Brésil a réalisé une étude systématique de la littérature sur le sujet. L’ International Journal of Paediatric Dentistry a publié l'article.
Les auteurs ont cherché à évaluer l'impact de la suppression des canines primaires sur les caractéristiques intra- et inter-arcades. Ils ont à cet effet mené une étude systématique afin d’évaluer l'effet de l'extraction des canines primaires mandibulaires sur l'arcade mandibulaire et certaines relations inter-arches.
Le cadrage PICO était :
Participants : Enfants :
Intervention : Extraction des canines primaires. Le titre fait référence aux canines mandibulaires uniquement ; cependant, il semble que les participants ayant perdu par interception les quatre canines aient également été inclus.
Comparaison : Pas d'intervention.
Observations : Indice d'irrégularité de Little et évaluation basée sur un modèle.
Les auteurs avaient l'intention d'inclure des études randomisées et non randomisées. Il n'est pas clair s'ils allaient inclure tous les modèles d'étude possibles. Les auteurs ont utilisé l'outil ROBINS-I pour évaluer le risque de biais pour les études non randomisées et l'outil Cochrane Risk of Bias mis à jour pour évaluer le biais dans les essais contrôlés randomisés.
Qu'ont-ils trouvé ?
Ils ont identifié trois études potentiellement éligibles. L'une d'entre elles était une étude non randomisée. Par conséquent, ils ne l'ont pas incluse dans la méta-analyse. Par conséquent, ils n'ont pu inclure que deux études primaires dans l'analyse quantitative. Ces études ont été réalisées au Pays de Galles (Kau et al., 2004) et en Suède (Sjogren et al., 2011).
Ils ont décidé que les deux études présentaient un faible risque de biais. Il est important de noter, cependant, que la première étude a examiné la perte des canines inférieures uniquement, alors que l'étude plus récente a examiné la perte des quatre canines primaires.
Se basant sur les deux études, les auteurs présentent cinq observations concernant l’encombrement, la longueur de l'arcade inférieure, la largeur intermolaire inférieure, le surplomb vertical et le surplomb horizontal.
Quelles sont leurs conclusions ?
Les auteurs ont conclu que :
- L'extraction des canines primaires soulage l’encombrement dentaire en dentition mixte.
- On constate également une diminution des dimensions de l'arcade dentaire. Cela peut être crucial pour le développement de la dentition permanente.
- Il y a une légère réduction du surplomb horizontal et une légère augmentation du surplomb vertical.
- Lorsqu'ils ne font pas partie de l'objectif du traitement, il est possible de prévenir ces changements en plaçant un arc lingual.
- Il est recommandé aux chercheurs d'effectuer des essais contrôlés sur l'efficacité des extractions canines primaires associées à un arc lingual.
Que pouvons-nous conclure ?
D'après les données primaires de ces deux essais cliniques de grande qualité, l'élimination des canines primaires semble effectivement améliorer l'alignement des incisives lors de la dentition mixte. Cette amélioration n’est probablement que temporaire et est compensée par une aggravation de l’encombrement sous-jacent. Il s'agit donc peut-être d'un cas de "gain marginal à court terme pour un problème marginal à long terme" ?