Résolution de l'encombrement incisif mandibulaire par la gestion judicieuse des espaces de Nance
Publié par Denis Massé, tiré d'un article de Matrishva B. Vyas et Navin Hantodkar le
Par Denis Massé, tiré d'un article de Matrishva B. Vyas et Navin Hantodkar
Aujourd'hui, les services orientés vers la prévention sont prévus pour la majorité de nos patients, ce qui contraste fortement avec la nature réhabilitative de programmes similaires il y a une génération. Ceci se reflète aussi en orthodontie par l'intérêt accru pour les traitements interceptifs.
Voici une adaptation libre partielle d’un article trouvé sur PubMed décrivant une technique de préservation de l’espace afin de prévenir le chevauchement dans la zone des incisives inférieures. Bien que paru en 2011, il me semblait d’intérêt et toujours d’actualité. Pour consulter l’intégralité de l’article original : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21957388/
Bonne lecture …
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Résolution de l’encombrement incisif mandibulaire par la gestion judicieuse des espaces de Nance.
Matrishva B. Vyas and Navin Hantodkar
Introduction
Aujourd'hui, les services orientés vers la prévention sont prévus pour la majorité de nos patients, ce qui contraste fortement avec la nature réhabilitative de programmes similaires il y a une génération. Ceci se reflète aussi en orthodontie par l'intérêt accru pour les traitements interceptifs.
La gestion de l'espace par la préservation et l'utilisation judicieuse des espaces de Nance représente l'un des aspects les plus critiques du traitement orthodontique en dentition mixte, en raison de son potentiel de prévention de l'encombrement dans la dentition permanente.
L'arc lingual (mainteneur d’espace bilatéral) est le dispositif de maintien de l'espace le plus fréquemment utilisé pour préserver la marge de manœuvre dans l'arc mandibulaire.
L’espace de Nance est la différence entre les largeurs mésio-distales combinées des canines et molaires primaires et de leurs successeures permanentes, les canines et prémolaires. Selon Nance, [1,2] cette différence serait de 1,7 mm à la mandibule et de 0,9 mm au maxillaire, dans chaque quadrant. Selon Moyers [3] il serait de 2,6 mm au maxillaire et de 6,2 mm à la mandibule. En fait, il varie considérablement peut être mesuré chez chaque patient. La plus grande différence existe entre la largeur mésio-distale de la deuxième molaire primaire et celle de la deuxième prémolaire[4] qui la remplace et est souvent appelée espace "E" ou ‘’E Space’’ en anglais.
Aussi appelé le Leeway space, il peut être mesuré par diverses méthodes, notamment par des radiographies conventionnelles, [5] des calculs mathématiques, [6,7] ou avec des diagrammes de probabilité [8], etc. Pour la présente étude clinique, le tableau de probabilité de Moyers [8] a été utilisé pour calculer le Leeway space. Il s'agit d'une méthode simple dans laquelle, en calculant la somme des largeurs mésio-distales des incisives inférieures, on peut prédire la somme des largeurs mésio-distales des canines et prémolaires non éruptées.
La perte de l’espace de Nance résultant de la migration mésiale de la première molaire permanente faisant suite à l'exfoliation de la deuxième molaire primaire constitue la diminution la plus significative de la longueur de l'arcade de 4 à 17 ans. Moorrees [9] a démontré que le périmètre de l'arcade diminue d'environ 3,5 mm chez les garçons et de 4,5 mm chez les filles pendant la transition vers la dentition permanente.
Ainsi, en préservant les espaces de Nance, il est possible d'éliminer ou tout au moins de limiter considérablement l'encombrement des incisives.
Arcade mandibulaire - potentiel limité
La gestion des espaces de Nance à la mandibule est d’autant plus critique, car c'est cette arcade qui offre le moins de possibilités thérapeutiques en orthodontie. Cela étant dû à sa possibilité limitée d'expansion, à la labialisation instable des incisives et à la difficulté de distalisation des molaires.
La séquence souhaitée d'éruption à l'arcade mandibulaire est : canine, première prémolaire, suivie de la seconde prémolaire. Cette séquence optimale d'éruption canine-prémolaires permet de préserver au mieux l'espace.
Le manque d'appréciation de ce mécanisme fondamental de maintien de l’espace, souvent méconnu ou encore ignoré par plusieurs cliniciens peut nécessiter par la suite une correction orthodontique prolongée et moins souhaitable.
Il en va ainsi à notre avis être du ressort de tous les cliniciens en dentisterie d’avoir un œil beaucoup plus critique en regard de la prévention et de l’interception des malocclusions en dentition mixte.
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Références
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1. Nance HN. The limitations of orthodontic treatment; mixed dentition diagnosis and treatment. Am J Orthod. 1947;33:177–223. - PubMed
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2. Nance HN. The limitations of orthodontic treatment; diagnosis and treatment in the permanent dentition. Am J Orthod. 1947;33:253–301. - PubMed
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3. Moyers RE. Handbook of orthodontics. 4th ed. Ann Arbour, Michigan: Year book medical publishers Inc; 1988. p. 127.
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4. Proffit WR. Contemporary Orthodontics. 2nd ed. St. Louis, Missouri, USA: Mosby Year book; 1993. p. 83.
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5. Graber TM, Vanarsdall RL. Orthodontics: Current principles and Techniques. 2nd ed. St. Louis, Missouri, USA: Mosby Year book; 1994. p. 329.
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6. Hunter WS. Application of analysis of crowding and spacing of the teeth. Dent Clin North Am. 1978;22:563. - PubMed
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7. Huckaba GW. Arch size analysis and tooth size prediction. Dent Clin North Am. 1964;11:431–440.
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8. Moyers RE. Handbook of Orthodontics. 4th ed. Ann Arbour, Michigan: Year Book Medical Publisher; 1988. p. 238.
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9. Moorrees CF, Reed RB. Changes in dental arch dimensions – expressed on the basis of tooth eruption as a measure of biologic age. 1965;44:129–41. (Cited from Graber TM, Vanarsdall RL. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 2nd ed. Ann Arbour, Michigan: Mosby year book); 1994. p. 318. - PubMed