Complications et erreurs de traitement lors de la thérapie parodontale non chirurgicale (Partie 4 de 5)
Publié par Denis Massé et Chau Nguyen le
Par Denis Massé et Chau Nguyen
Voici la quatrième partie d’une série de cinq de la traduction d’un article intéressant qui m’a été transmis par ma collègue Chau Nguyen* hygiéniste dentaire, consultante en parodontie à l’Institut dentaire international. Il traite des différentes erreurs iatrogéniques potentielles lors des traitements parodontaux non-chirurgicaux. Parce que passablement exhaustif et couvrant plusieurs aspects, nous avons abrégé le texte et vous le présentons en cinq parties. Pour consulter les trois premières, rendez-vous sur notre blogue.
Pour avoir accès à l’article original, consultez :
Complications and treatment errors in nonsurgical periodontal therapy : Filippo Graziani, Manuel Tinto, Chiara Orsolini, Rossana Izzetti, Cristiano Tomasi. Première publication : 02 janvier 2023
Résumé
La thérapie parodontale non chirurgicale peut être sujette à l’iatrogénèse, ce terme désignant une maladie, un effet secondaire, une blessure ou une complication qui peut être attribué directement ou indirectement à une intervention thérapeutique ou diagnostique réalisée dans le cadre d’un traitement.
L’objectif de cette revue était d’explorer tous les aspects de l’iatrogénèse liés au traitement parodontal non chirurgical. Les complications et les erreurs de traitement les plus fréquemment rapportées décrites dans la littérature sont présentées et classées comme complications peropératoires et postopératoires et les effets secondaires du traitement parodontal non chirurgical.
Les trois premières parties de cet article, présentées plus tôt, traitaient deslésions aux tissus durs (dents et restaurations) ; des effets du polissage à l’air sur la gencive ; et des dommages causés à la racine.
Douleur lors de procédures parodontales non-chirurgicales
L’inconfort et la douleur peuvent être une conséquence de toute procédure parodontale impliquant la région sous-gingivale. Cependant, la quantification de la douleur et de l’inconfort est souvent entravée par la perception subjective du patient, ainsi que par le développement de sentiments d’anxiété qui peuvent influencer la perception de la douleur. Par conséquent, une grande variabilité entre les sujets peut être anticipée.
L’entité L’intensité ? de la douleur et de l’inconfort perçue par les patients à la suite d’interventions parodontales non chirurgicales est variable, mais généralement limitée. Selon Pihlstrom et al, 28% des sujets ont ressenti une douleur faible à modérée après l’instrumentation alors que la douleur forte à intense n’a été perçue que par 8% des sujets.
Guzeldemir et al ont rapporté un score moyen de l’échelle visuelle analogique de la douleur de 19,91 ± 17,76 mm (de 0 à 100). Une douleur limitée (score moyen sur une échelle visuelle analogique de 17,3 ± 13,8 mm) a également été signalée par Sanikop et al pendant l’instrumentation supragingivale avec une pièce à main piézoélectrique à ultrasons sans anesthésie locale. De même, 52,3% des patients de l’étude de Schirmer et al ont signalé une douleur d’intensité légère et de courte durée d’environ 2 heures après la desquamation et le surfaçage radiculaire, conformément aux rapports précédents.
La douleur postopératoire s’est avérée significativement plus élevée par rapport à la ligne de base, sauf à 12 heures. En fait, la plus grande douleur semble survenir 2,8 heures après le traitement, avec une durée moyenne de 6,1 heures.
Un pourcentage de patients nécessite l’administration d’analgésiques après le traitement. En fait, 23% des patients dans l’étude de Pihlstrom et al et 46,8% des patients dans l’étude de Schirmer et al avaient besoin d’analgésiques, en particulier dans ce dernier. Schirmer et coll. ont rapporté que la consommation plus élevée d’analgésiques a été observée dans les 48 heures postopératoires et a également trouvé une association d’inflammation parodontale sévère et d’anxiété dentaire avec les niveaux de douleur ressentis après un traitement parodontal non chirurgical.
En général, aucune différence significative dans la douleur perçue après le traitement n’a été observée entre les sexes. Cependant, Pihlstrom et al ont déclaré que les sujets féminins s’automédicamentaient plus tôt (P < 05,43) et plus souvent (10% contre 05%) que les sujets masculins.
Les niveaux de douleur perçus pendant le traitement ont diminué avec l’âge (P < 005,<>) dans l’étude de Canakçi et Canakçi, bien qu’une réduction des scores de l’échelle visuelle analogique avec l’âge pendant les traitements parodontaux n’ait pas été observée dans d’autres études.
Aucune relation statistiquement significative n’a été observée entre le tabagisme et la douleur postopératoire, alors que l’hypersensibilité à la dentine était plus élevée chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Au contraire, le tabagisme a été identifié comme un facteur significativement associé à la douleur après un traitement parodontal non chirurgical.
L’intensité de la douleur perçue, cependant, peut être influencée par des variations inter-sujets. Par exemple, Canakçi et Canakçi ont évalué les niveaux de douleur pendant le traitement mécanique non chirurgical chez 64 patients atteints de parodontite chronique. Les scores moyens de l’échelle visuelle analogique étaient significativement plus élevés pour les sites buccaux, pour les sites dentaires antérieurs (incisives), pour les sites d’au moins 4 mm de profondeur et pour les sites saignant lors du sondage (P < 05,<>).
En outre, Canakçi et Canakçi ont évalué les niveaux de douleur et d’inconfort pendant et après différents traitements parodontaux. Le détartrage non chirurgical et le surfaçage radiculaire avec les curettes Gracey ont été comparés à différents traitements chirurgicaux (lambeau de Widman modifié, lambeau avec résection osseuse et gingivectomie) chez des patients âgés en moyenne de 39,6 ans (20 femmes et 28 hommes), selon une conception à bouche divisée. Aucune différence statistiquement significative entre les traitements n’a été observée en termes d’inconfort ou de niveaux de douleur peropératoire, alors que la douleur postopératoire était significativement plus faible pour le détartrage non chirurgical et le surfaçage radiculaire que pour les chirurgies (à l’exception du lambeau de Widman modifié). De plus, toutes les interventions chirurgicales produisaient une hypersensibilité à la dentine significativement plus élevée que le détartrage et le surfaçage radiculaire.
Dans l’étude de Pulikkotil et al, la gravité de la parodontite et la présence de tartre supra-gingival se sont avérées ne pas être corrélées avec l’expérience de la douleur, tandis que le tartre sous-gingival s’est avéré être négativement corrélé. Chez 16 patients atteints de parodontite, le niveau de douleur ressenti au départ et pendant et après une procédure de détartrage et de surfaçage radiculaire a été évalué à l’aide de l’échelle visuelle analogique de Heft Parker. Il y avait une corrélation négative très significative entre le calcul sous-gingival et le score de douleur postopératoire, également corrélée avec les niveaux de douleur peropératoire. Les niveaux de douleur per-et postopératoires étaient positivement reliés.
Karadottir et al et Chung et al ont évalué les niveaux de douleur pendant l’entretien parodontal dans deux cohortes de 26 et 40 patients respectivement. Selon le score de l’échelle visuelle analogique (et également d’un dispositif de comptage pour enregistrer la fréquence de la douleur dans la première étude), la plupart des patients ont éprouvé de faibles niveaux de douleur pendant l’instrumentation de sondage parodontal et avec une instrumentation manuelle et / ou ultrasonique. Dans l’ensemble, 20% à 33% des patients ont ressenti une douleur significative et environ 15% des patients ont signalé une échelle visuelle analogique d’au moins 40. Fait intéressant, la réponse à la douleur peut être anticipée à l’aide d’un questionnaire sur l’anxiété dentaire avant l’instrumentation, et également facilitée par la réponse visuelle analogique pendant l’examen.
Dans l’étude multicentrique de Van Steenberghe et al, la majorité des patients inclus craignaient de ressentir à nouveau de la douleur. Immédiatement après le traitement, une échelle de douleur en cinq points sur l’intensité de la douleur pendant l’injection, le sondage, le détartrage et le surfaçage radiculaire a été administrée aux patients. Il a été constaté que l’instrumentation sous-gingivale causait de la douleur – notée entre « légère » et « modérée » pour la grande majorité des patients – et de l’inconfort. L’adjonction de l’injection d’anesthésique a réduit la douleur mais a augmenté l’inconfort lui-même.
Bien qu’il n’y ait pas eu un échantillonnage suffisamment large, une étude pilote intéressante d’Ozçaka et al a comparé la perception de la douleur de 20 femmes (38,85 ± 19,08 ans) traitées avec des instruments supra- et sous-gingivaux pour la parodontite pendant les phases périmenstruelles et postmenstruelles. Une perception statistiquement significative plus élevée de la douleur a été observée chez les femmes pendant leur période périmenstruelle (score médian de l’échelle visuelle analogique de 22,0) par rapport à la période postmenstruelle (15,2). La perception de la douleur était significativement plus élevée chez les fumeurs (12 patients, 60%) pendant la période postmenstruelle (score moyen de l’échelle visuelle analogique 14,0) que pendant la période périmenstruelle (score moyen de l’échelle visuelle analogique 13,2).
En conclusion, le traitement parodontal non chirurgical peut généralement être associé à une douleur ou un inconfort limité fréquemment perçu par les patients.
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Espérant que le tout vous aura intéressé, le dernier article de la série suivra sous peu et traitera de la perception de la douleur durant et après les traitements ainsi que de la comparaison entre les instruments magnétostrictifs et piézoélectriques et de l’efficacité des traitements bouche complète vs par quadrants.
À bientôt,
Denis Massé, Cert. HD | Directeur de programme IDI
Chau Nguyen, HD | Directrice des services de consultation paro IDI
Toutes les sources proviennent de la bibliothèque en ligne de l’Université Laval. Pour toute information supplémentaire vous pouvez contacter Denis Massé au denis@idi.org.